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Ohne rahmenvertragliche Regelungen ist die Vergütung der intensivpflegerischen Leistungen in jedem Einzelfall zu vereínbaren. Dies kann gut oder schlecht sein. In den Verhandlungen fordern viele Krankenkassen inzwischen einen Kostennachweis. Wer sich jetzt nicht auskennt, begibt sich auf schwieriges Terrain.

Anmerkung zum Beschluss des Verwaltungsgerichts Darmstadt vom 29.2.2016 – 5 L 652/15.DA. Der Beitrag erläutert die praktische Bedeutung der Entscheidung, vor allem für betroffene Leistungserbringer, die keinen Zugang zum lokalen Leistungsgeschehen erhalten. Rechtsschutz gegen einen solchen Ausschluss kann gerichtlich durchgesetzt werden. Die Entscheidung befasst sich zudem sehr kritisch mit der Praxis der Bildung von Betreuungspools.

Anmerkung zu dem Beschluss des Bundesverwaltungsgerichts über die Nichtzulassung der Revision vom 27.8.2015 – 3 B 36.15. Der Beitrag erläutert die Problematik anhand des Hessischen Rahmenvertrages nach § 75 Abs. 1 SGB XI und der dazu nach einer Anordnung der Heimaufsicht ergangenen verwaltungsgerichtlichen Entscheidungen. Neben der Auslegung des Vertrages, welche die Gericht unsachgemäß vorgenommen haben, stellen die Autoren vor allem dar, warum die Föderalismusreform I mit der Verschiebung der Gesetzgebungskompetenz für das „Heimrecht“ dazu geführt hat, dass diese vertragsrechtliche Anforderungen weder regeln noch mit Mitteln der Heimaufsicht durchsetzen dürfen. Gleiches gilt aber auch für bundesrechtliche Normen, zu denen die Rahmenverträge nach § 75 Abs. 1 SGB XI bei zutreffender Betrachtung ebenfalls rechnen. Diese können nur von Institutionen des SGB XI vollzogen werden und damit ebenso wenig durch Landesbehörden wie die Heimaufsichten.

Wenn Zahlungseingänge auf Rechnungen ausbleiben, muss jeder Unternehmer handeln. Da sich Ausfälle nicht immer vermeiden lassen, sollte der Praktiker wissen, was dann zu tun ist. In vielen Fällen können mit der richtigen Strategie die Vergütungen noch beigetrieben werden.

Häufig scheuen sich Kostenträger, Stundenvergütungen zu vereinbaren, und drängen stattdessen auf Pauschalen. Pauschalen bilden aber individualisierte, ambulante Leistungen nur unzureichend ab. Mit der Reform der Eingliederungshilfe dürfte das Poolen von Teilhabeleistungen häufiger werden. Der Beitrag skizziert, was bei der Kalkulation von Pool-Vergütungen zu bedenken ist.

Anmerkung zum Urteil des BSG vom 07.10.2015 (Az.: B 8 SO 21/14 R) zur Vergütungsfindung im Bereich der Eingliederungshilfe nach dem SGB XII.